2021年，我局在縣委、縣政府和市醫療保障局的正確領導下，在縣委政法委的正確指導下，堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，深入貫徹習近平法治思想，按照《大余縣2021年法治政府建設工作要點》總體要求，扎實推進法治醫保建設。現將我局2021年度依法治縣工作情況報告如下：

一、加強組織領導，明確工作職責。

為有序開展好依法治縣工作，成立了由局長任組長，分管領導任常務副組長，其他班子成員任副組長，各股室負責人為成員的依法治縣工作領導小組。明確工作職責，落實責任分工，定期聽取執法工作匯報，及時解決新情況、新問題。

　　二、貫徹落實法治建設決策部署，推動重點工作任務。　　

　　一是堅決貫徹落實《法治江西建設規劃（2021—2025年）》、《<法治大余建設規劃（2021-2025年）>重點任務責任分工方案》、《大余縣2021年法治政府建設工作要點》等文件精神，找準職責，精準發力，全力推進醫保領域法治政府建設工作；二是把法治建設納入全局年度工作計劃，堅持親自對重大工作親自部署、重大問題親自過問，重點環節親自督辦，及時研究解決有關重大問題。

　　三、嚴格執行法定程序，發揮法律顧問職責作用。一是嚴格執行重大行政決策法定程序。所有行政處罰案件、所有行政處罰案件，必須由業務股長、分管領導、主要領導層層審核后方可作出，其他重大決策必須由局案審委員會集體討論通過后做出。2021年我局共辦理行政處罰案件5件，處罰金額6.4萬元；二是積極發揮法律顧問職責作用。落實法律顧問制度，常年聘請1名法律顧問，在重大決策咨詢、行政復議、訴訟等方面充分吸取法律顧問的意見。2021年，我局法律顧問費用支出1.5萬元；三是全面深化推動政務公開。推進政務公開制度化規范化建設，認真貫徹落實《中華人民共和國政府信息公開條例》，嚴格執行三審制度。進一步優化政務公開平臺建設，加強政務公開內容維護，加強“贛州市醫療保障局大余分局”微信公眾號政務新媒體建設。2021年主動公開政府信息578條。

四、加強行政執法規范化建設，加大重點領域執法力度。

（一）加強規范行政執法程序建設。建立了隨機抽取檢查對象、隨機選派執法檢查人員的“雙隨機”抽查機制，提高了行政檢查的科學性和公平性。對行政執法進行全過程記錄并歸檔，逐步實現全過程留痕和可回溯管理。

　　（二）持續加大對欺詐騙保的打擊力度。一是在全縣醫療機構開展定點醫療機構專項治理“回頭看”行動。著重整治“假病人”“假病情”“假診療”等典型欺詐騙保行為。全縣共檢查定點醫療機構 142 家，其中現場檢查 142 家，未發現有“假病人”“假病情”“假診療”等典型欺詐騙保行為；二是深入開展醫保基金監管存量問題“清零行動”工作。由局領導帶隊分兩組下到各鄉鎮，對全縣各醫藥機構現場進行督查，認真對照“基金監管典型問題清單”，逐項逐條自行進行自查自糾，對存在的問題逐項逐條進行整改。“清零行動”共追回涉醫保基金2094.8元；三是積極接辦好市局下發關于縣婦保院2020年因物價部門床位收費標準批文已過期而違規收取的床位費，追回8600元。定點醫療機構在血液透析治療中多收取血濾器費用案件。經對在縣人民醫院、縣中醫院治療的免費血透病人進行進一步的核實，縣人民醫院免費血透病人3946人次，涉及金額197300.00元，縣中醫院免費血透病人1296人次，涉及金額58320.00元。對縣人民醫院及縣中醫院作出約談、限期整改及追回違規醫保基金的處理決定，縣人民醫院及縣中醫院在1月30日后停止了血液透析患者血濾器的重復收費；四是積極落實市審計發現問題整改。如期完成市審計發現問題整改工作，共追回基金287047.56元，行政處罰6.41萬元；同時，認真核實省審計廳移交疑似重復收費數據，全縣涉及的7家定點醫療機構共計21.96萬元醫保基金已全部追繳到位；五是根據市局下發《關于在全市范圍內開展醫療機構醫療服務計價等級收費自查自糾的通知》要求，全縣各醫療機構積極進行了自查，我縣8家醫療機構主動退回違規收取的醫保基金38162.80元；五是做好縣際交叉檢查問題線索的進一步核實、稽核處理及整改工作,對涉及的4家定點醫療機構已核定涉及違規支付醫保基金：58.23萬元，已按程序下達稽核處理意見以予追回；七是做好日常智能審核及監管工作。

五、尊重并執行生效行政復議決定。及時糾正違法、不當的行政行為，同時督促局領導班子其他成員依法行政，不得干預司法活動、插手具體案件處理，認真落實行政機關負責人出庭應訴制度，嚴格執行法院生效裁判情況。

　　六、積極推進學法用法制度，落實“誰執法誰普法”普法責任。一是積極組織局全體干部職工學習憲法，同時組織全局領導干部參加2021年全省領導干部網上法律知識學習和考試。2021年，局領導全省領導干部網上法律知識考試均合格；二是認真落實“誰執法誰普法”普法責任制。積極開展“宣傳貫徹《醫療保障基金使用監督管理條例》加強基金監管”集中宣傳活動。全縣各定點醫藥機構同時開展了60多場次的《條例》知識培訓，組織了《條例》知識的有獎競答考試，全縣共1480人次參與《條例》知識有獎競答，合格率達到98%以上。轉發《條例》及視頻宣傳，對有條件的醫藥機構，在候診大廳播放宣傳動漫、電子顯示屏滾動播放宣傳標語或以標語橫幅。發放宣傳折頁1000余張、宣傳海報、舉報有獎廣告276余張、張貼宣傳標語海報2208張。

　　下一步，我局將繼續堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，認真貫徹落實黨的十九大和十九屆二中、三中、四中、五中、六中全會精神，深入學習貫徹習近平法治思想，適應新形勢發展的要求，解放思想，團結實干，為法治醫保建設作出積極的貢獻。

　　　　　　　　　　　　　　贛州市醫療保障局大余分局

                              2021年12月17日